Labdaros ir paramos fondas „Rugutė“

Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Post Type Selectors

Rugilė Abrukauskaitė

Diagnozė:Germinatyvinių ląstelių navikas: trynio maišo navikas.

 
DataLigos eigaPastabos
2002-08-23Mama pastebėjo guzą kryžkaulio srityje. Prieš tai apie du mėnesius apsunkintai tuštinosi. 
2002-08-26Tėvai kreipėsi į Panevėžio ligoninės priėmimo skyrių. Rugilę apžiūrėjo gydytojas A. Šukys. Buvo paguldyta į vaikų chirurgijos skyrių. 
2002-08-27Panevėžyje atlikta dubens KT (kompiuterinė tomografija): 48X50 mm mažajame dubenyje darinys prigludęs prie kryžkaulio, rectum ampulė paspausta, šlapimo pūslė dislokuota į priekį. 
2002-08-28Rugilė konsultuojama Respublikinėje Vilniaus Universitetinėje ligoninėje. Gyd. L. Dulksnienė. Paguldyta į I chirurgijos skyrių. (skyriaus vedėjas – chirurg. S. Maknavičius) 
2002-08-28Echoskopiškai: Dubenyje, giliau už šlapimo pūslės bei tiesiosios žarnos apie 60 mm kietas, homogeniškas ribotas vaskuliarizuotas darinys. (echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis) 
2002-08-29I operacija: Navikas gausiai vaskuliarizuotas, turi storą solidinį išorinį sluoksnį, viduje suirusios masės (pašalintos). Išorinis naviko sluoksnis peraugęs tiesiąją žarną, užpakalinį retroperitoninį tarpą iki promontorium, peraugęs sėdmenų raumenis, kryžkaulio antkaulį. Pradėjo gausiai kraujuoti, hemostazė. Toliau tęsti operacijos negalėjome. Preliminarinė histologinė diagnozė – germinatyvinis piktybinis navikas. (skyriaus vedėjas – chirurg. S. Maknavičius) 
2002-08-29Patologijos diagnozė: Trynio maišo navikas. 
2002-09-09Perkelta į RVUVL onkohematologijos skyrių. Pradedama chemoterapija pagal JEB schemą:
Carboplatin 300 mg į v.inf. 1 d.;
Etoposide po 60 mg į v.inf. per dieną 3 d.;
Bleomycin 7,5 µg į v. inf. 1 d.
Kursas karojamas kas tris savaites.
 
2002-09-09AFP (alfa fetoproteinas): 2295,7 nmol/l; 
2002-10-02AFP: 330 nmol/l; 
2002-10-24AFP: 9,08 nmol/l; 
2002-11-06Dubens KT: Lyginant su ankstesne KT (2002-08-27) ryškiai teigiama dinamika. Darinys žymiai sumažėjęs. Dabar matyti netaisyklingos formos, nevisai aiškių ribų, minkštųjų audinių densiškumo, pakankamai homogeniškas, į kontrastą reaguojantis vangiai, apie 20 mm dydžio darinys. Jis prigludęs prie uodegikaulio iš vidinės pusės, kiek deformuoja tiesiąją žarną iš kairės ir leidžiasi žemyn į minkštuosius audinius: į sėdmenų sritį kairėje, siekia m. gluteus maximus sin. iš vidinės pusės. 
2002-11-12
Konsiliumas su doc. L. Rageliene, sk. vedėju A. Savinu, gyd. S. Maknavičiumi
Ligonės būklė po 3-jų JEB chemoterapijos kursų yra labai pagerėjusi: išnyko apsunkinta defekacija. Echoskopiškai kryžmens srityje papildomų darinių nesimato, o KT duomenimis navikas sumažėjo iki 20 mm. Gyd. chirurgo S. Maknavičiaus nuomone (atlikus tyr. per rectum bei įvertinus turimų tyrimų duomenis) operacija bus atliekama daugiau dėl revizijos naviko, o ne rezekcijos, kadangi navikas labai redukavosi. Bendrai nutarta ligonei atlikti planinę operaciją 2002-11-18.
 
2002-11-20Čia turėtų būti echoskopija gyd. A. Čekuolio. Jis matė darinį dieną prieš operaciją ir išvalius žarnyną operacijos dienos ryte. Manau, kad įrašai liko chirurginio skyriaus užvestoje ligos istorijoje.Jau prieš antrą operaciją vyko diskusijos. Chirurg. S. Maknavičius teigė, kad echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis mato išmatas. Todėl pakartotinai buvo echoskopuota operacijos ryte, kai žarnynas išvalytas. Ir tą kartą gyd. A. Čekuolis patvirtino, kad mato darinį.
2002-11-20II operacija: Odos fistulė vedė prie naviko likučių retroperitoniniame tarpe. Naviko likučiai pašalinti. Komplikacijų nebuvo. (skyriaus vedėjas – chirurg. S. Maknavičius) 
2002-11-20Patologijos diagnozė:
Fistulės kanalo audiniai. Minkštųjų audinių fragmentai. Navikinių ląstelių nerasta.
 
2002-12-03Perkelta į RVUVL onkohematologijos skyrių. Pradedamas IV JEB chemoterapijos kursas. 
2002-12-31Baigta visa chemoterapija – 5 JEB chemoterapijos kursai.
Toleravo patenkinamai. Vertinant objektyvius, vaizdinius bei laboratorinius tyrimus, atliktus tiek gydymo eigoje, tiek ir po gydymo, vertinama, kad gauta pilna remisija, todėl klin. diagnozė koreguojama (t.y. papildoma): – Germinatyvinių ląstelių navikas: trynio maišo navikas, III st., remisija.
Rekomenduojama atvykti kontrolei po 3 mėnesių
Rugilei ligos remisija buvo įvertinta neatlikus net KT tyrimo.
2002-12-31AFP: 0,22 nmol/l;AFP (alfa fetoproteinas): norma 0 – 0.13 nmol/l
Rugilė išleidžiama remisijai, kai vėžio žymuo yra arti normos, bet ne normos ribose.
2003-04-16Atvyko planinei kontrolei po 3 mėnesių. 
2003-04-16Echoskopiškai: Kepenų DS dydis 72 mm, audinys tolygus. Kiti pilvo organai, inkstai, šlapimo pūslė be echoskopinių pakitimų. Papildomų darinių mažajame dubenyje, kryžmens srityje nematau. (echoskopuotojas gyd. A. Stukas)Darinių nemato.
2003-04-16Dubens KT: Lyginant su 2002-11-06 atlikta KT – dinamika neigiama. Ties kryžkauliu, uodegikauliu, iš vidinės pusės matyti du susiliejantys su kalcinatais, minkštųjų audinių densiškumo, aiškiai riboti, nehomogeniški 21,3 ´ 18,2 ´ 18,7 mm dešinėje ir 17,9 ´ 16 ´ 21,2 mm kairėje dariniai. Dešinysis ypač deformuoja rectum. Kaulų destrukcijos nesimato. Plaučių KT: metastazių nesimato. 
2003-04-17Echoskopiškai: Dubenyje giliai dešinėje apie 30mm solidinis mazgas su kalcinatais. Mazgas liečiasi su gimda ir tiesiąja žarna. Kepenų, kasos, blužnies, inkstų patologijos, papildomų darinių kitose pilvo dalyse neradau. (echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis)Darinius mato.
2003-04-17Vaikų chirurgo apžiūra: Pilvas minkštas, neskausmingas, guzų nepračiuopiu, kepenys ir blužnis nepadidėjusios. Per rectum – 5 cm gylyje iš kryžkaulio pusės pračiuopiu riešuto dydžio mazgą, nelygiu paviršiumi. Recidyvas. Reikalinga operuoti ilgai nelaukiant. (skyriaus vedėjas – chirurg. S. Maknavičius) 
2003-04-22AFP: 74,25 nmol/l 
2003-04-23III operacija: Rezekuotas uodegikaulis, atstūmus tiesiąją žarną, surastas griūvantis navikinis darinys, kuris pašalintas. Pašalintas ir limfmazgis, rastas ant tiesiosios žarnos. Tiesioji žarna nepažeista. (skyriaus vedėjas – chirurg. S. Maknavičius) 
2003-04-23Patologijos diagnozė:
Nr.1 -fibroraumeninio, riebalinio, kremzlinio audinio fragmentai be navikinio augimo (uodegikaulis)
Nr.2 -trynio maišo navikas minkštuosiuose audiniuose be plitimo į limfmazgius
 
2003-04-30Echoskopiškai: Giliai dubenyje už šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos apie 30 mm mazgas parenchiminės konsistencijos, gerai ribotas. (echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis 
2003-05-08Echoskopiškai: Darinys dubenyje dešinėje nuo rectum, vaizdas be žymesnės dinamikos. (echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis) 
2003-05-19Echoskopiškai: Mazgas dubenyje nepakito, nei dydžiu, nei struktūra. Daugiau mazgų pilve ar padidėjusių limfmazgių neradau. (echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis) 
2003-05-19Perkelta į RVUVL onkohematologijos skyrių 
2003-05-20Dubens KT: Šalia rectum matyti keli 23,2 x 31,7 x 34,0 mm ir 27,8 x 20,6 mm dydžio nehomogeniški, tarsi susiliejantys, minkštųjų audinių densiškumo, į kontrastą netolygiai reaguojantys, pakankamai aiškiai riboti mazgai. Kaulų destrukcijos nematau. Yra ryški remtum deformacija. Matomas ir kalcinatas. Lyginant su KT (2003-04-16) be žymesnės dinamikos. 
2003-05-21AFP: 163,42 nmol/l 
2003-05-21Chemoterapija VIP:
Ifosfamide po 660 mg į v.inf. per dieną 5 d. su Mesna.
Cisplatin po 10 mg į v.inf. per dieną 5 d.
Etoposide po 40 mg į v.inf. per dieną 5 d.
Kursas karojamas kas tris savaites.
 
2003-06-11AFP: 80,05 nmol/L 
2003-07-08Dubens KT: Lyginant su KT (2003-05-20) dinamika teigiama. Tačiau tarp kryžkaulio – uodegikaulio, tiesiosios žarnos matyti minkštųjų audinių densiškumo, nehomogeniški, su kauliniu fragmentu (kalcinatu?) saikingai reaguojantys į kontrastą, sudaryti tarsi iš kelių mazgų – dešinėje 10,8 x 17,3 mm, kairėje 22,0 x 11,6 mm dydžio, vietomis “suveltais“ kontūrais dariniai. Išlieka tiesiosios žarnos deformacija iš dešinės – nugarinės pusės. Kryžkaulio apatinė dalis kiek asimetriška, šalia matyti atskiras hiperdensinis (kaulinis) židinukas, kuris susijęs su dariniu. 
2002-07-08AFP: 2,56 nmol/l; LDH 721 I/L 
2002-08-01Dubens KT: Lyginant su KT (2003-07-08) be ryškios dinamikos. Mažajame dubenyje, tarp kryžkaulio – uodegikaulio ir tiesiosios žarnos matyti minkštųjų audinių tankio, su kalcinatais, nevisai aiškių ribų 14,6 x 20,3 mm kairėje ir 11,0 x 17,1 mm dešinėje dydžio dariniai. 
2003-08-04AFP: 0,75 nmol/l 
2003-08-08Pravesti 4 VIP chemoterapijos kursai. 
2003-08-26Atvykome planinei chemoterapijai.
Įrašas: 13.00 Tėvai savo iniciatyva nori konsultuoti Kauno klinikose su gyd. chirurgais, radiologais, kurie pageidauja, kad dubens KT būtų atlikta Kaune. Tėvams prašant ligonė išrašoma į namus, o chemoterapija atidedama savaitei.
 
2003-08-28 2003-09-01Konsultacija Kaune. 
2003-09-04

Konsiliumas, kuriame dalyvavo doc. L. Ragelienė, skyriaus vedėjas A. Savinas, chirurginio skyr. vedėjas S. Maknavičius, gyd. A. Ulys, rentgenologė gyd. E. Stašienė, echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis, kiti gydytojai.

Įvertinus ligos recidyvuojančią eigą, laikiną chemoterapijos efektą ir 2003-08-28 KT duomenis navikiniai pakitimai kryžkaulio – uodegikaulio lygmenyje dinamikoje didėjantys, nuspręsta:
          -pakartoti echoskopiją;
-atlikti rektoskopiją;
-atlikti KT plaučių, galvos smegenų, pilvo ieškant metastazių;
-jeigu amžius leis atlikti kaulų sintegrafiją;
          -atlikti echoskopija per rectum su specialiu davikliu.
Atlikus šiuos tyrimus, spręsti klausimą dėl pakartotinos operacijos galimybės.
 
2003-09-05Rektoskopija: Tiesiosios ir riestinės žarnų gleivinė hipertrofiška, vietomis yra erozijų, spindžio deformacijų 20 cm nuo analinio lanko nemačiau. Per rectum digitaliai – mazgų nepračiuopiu. Uodegikaulis rezekuotas, apie rezekcijos vietą periostas sustorėjęs, prie jo pasislinkęs operacinis randas. Dabar naviko recidyvinių mazgų nepračiuopiu. Indikacijų operacijai nerandu. (skyriaus vedėjas – chirurg. S. Makanavičius) 
2003-09-05Galvos, krūtinės ląstos KT: Intrasmegeninių patologinių židininių pakitimų nematau. Plaučiuose infiltracinių židininių pakitimų nematau. Tarpuplautis nepraplėstas, nedislokuotas. Duomenų už MTS nerandu. 
2003-09-05Pilvo, dubens KT: Pilvo srityje patologinių lauko pokyčių nematau. Parenchiminiai organai – b.p. Aorta, kitos stambiosios kraujagyslės b.p. Padidėjusių l/m paraortaliai ar kur kitur šiuo metu nematau. Dubenyje, ties kryžkaulio distaline dalimi, viduje, iš kairės pusės, matyti glaudžiai prie kaulo prigludęs, nehomogeniškas, minkštųjų audinių densiškumo, į kontrastą labai reaguojantis, aiškių ribų, netaisyklingos formos apie 16 x 23,4 x 22,3 mm dydžio darinys. Jis prigludęs prie m. gluteus max. iš vidinės pusės, tačiau jo neperauga. Matomas darinys kiek atokiau nuo tiesiosios žarnos ir yra jai į kairę (ties 4-5 valanda). Viršuje darinys siekia m.piriformis (prigludęs, bet neperaugęs). Taip pat suleidus kontrastą į rectum, matyti tiesiosios žarnos sienelės užpakalinės dalies nelygumas bei nehomogeniškumai – ji tarsi storesnė, negalima jos atriboti nuo aplinkinių audinių – tarsi infiltruota. Bendram fone – kalcinatukas, kuris matomai „kilęs“ iš kryžkaulio. Uodegikaulio vietoje randiniai pakitimai, einant žemyn – matyti randelis, pereinantis per poodinius rieb. audinius bei odas. Matomas darinys (kairėje) nuo kyšulio (promontoriumo) yra per 4,5 cm žemiau. Kaulinių struktūrų pakitimų nematau. KT duom. – dubens srityje matyti minkštųjų audinių densiškumo, kontrastą kaupiantis darinys. Kadangi lab.tyrimai be žymesnės neig.dinamikos, vertinant KT vaizdų dinamiką, galima galvoti apie antrinę retroperitoninę fibrozę, kuri paprastai atsiranda po traumos, operacijų, infekcijų ar pirminio retroperitoninio tumoro. Pagal literatūros aprašymą – matomi pakitimai visai atitinka pateiktus kriterijus. Kiek neįprastas toks aktyvus reagavimas į kontrastą, tačiau antrinė retroperitoninė fibrozė yra traktuojama kaip lėtinis uždegiminis procesas, todėl reakcija į kontrastą priklauso nuo uždegimo laipsnio. Kadangi matomus pakitimus pilnai verifikuoti negaliu eksikliuduoti ir recidyvo, diagnozės patikslinimui tikslinga atlikti dubens echo su rektaliniu davikliu.( gyd. E. Stašienė) 
2003-09-09Atlikta transrektalinė echoskopija: Dubenyje kairėje, gana giliai matomas solidinės konsistencijos mazgas 23 x 30 mm dydžio, su kraujotaka, homogeniškas, glaudžiai prigludęs prie tiesiosios žarnos sienos darinys.(gyd. A. Čekuolis, gyd. M. Trakymas, skyriaus vedėjas – chirurg. S. Maknavičius) 
2003-09-19Kateterinis sepsis: Ligonei prieš 4 mėnesius inplantuotas Port kateteris ilgalaikei chemoterapijai, dabar prasidėjo kateterinis sepsis. Atliktas kateterio pašalinimas. 
2003-09-24Atlikta punkcinė transrektalinė biopsija: Su bendra kaukine nejautra paguldžius ligonę ant kairio šono įvestas rektalinis daviklis. Gautas biopsinis stulpelis 1,5 cm ilgio su balzgana medžiaga, kuri pasiųsta pat. histologiniam ištyrimui. (gyd. A. Čekuolis, gyd. M. Trakymas,) 
2003-09-24Patologijos diagnozė: Trynio maišo navikas. 
2003-10-08Operacija. Rugilė buvo parengta operacijai. Pilna anestezija. Tačiau, kadangi prieš operaciją nebuvo nustatyta darinio lokalizacija, nebuvo tinkamai pasirengta operacijai. Operacija atšaukta, nes paaiškėjo, kad turi dalyvauti angiochirurgas.
 
2003-10-10IV operacija: Praskyrus gluteus sritį, atidalinus nuo randų uodegikaulį ir kryžkaulį įeita į dubens retroperitoninį tarpą. Navikas standus, plokščias. Naviką pavyko pašalinti, techniškai operacija sudėtinga, traumatiška. Tiesioji žarna nepažeista. Atrodo navikas pašalintas pilnai, nors buvo suaugęs su tiesiosios žarnos siena. Hemostazė. Žaizda gili, plati ir dubenyje, todėl drenuota. (chirurgai: gyd. S. J. Maknavičius, gyd. G. Pošiūnas, angiochirurgas med. dr. M. Gutauskas) 
2003-10-10Patologijos diagnozė: Trynio maišo navikas. 
2003-10-20Dubens KT: Dubenyje presakraliai daugiau iš kairės, šalia tiesiosios žarnos matyti nehomogeniškas, minkštųjų audinių 15,2 x 22,9 x 23,9 mm dydžio su hipodensiniu turiniu masės. Po kontrasto suleidimo stebimas kaupimas periferijoje (palei kraštus).
KT duom. – šiuo metu įvertinti operacijos radikalumo negaliu, galima galvoti, kad matomi pakitimai yra pooperacinės kilmės – granuliacijos bei realityvinė eksudacija. Reikėtų sekti dinamikoje.
 
2003-10-23Perkelta į RVUVL onkohematologijos skyrių. 
2003-10-23Pradėta chemoterapija su Topotekanu ir ciklofosfamidu.
Topotekanas po 0,75 mg/m į v. 5 d.
Ciklofosfamidas 250 mg/m 5 d. su Mesna.
Kursas karojamas kas tris savaites.
 
2003-10-23AFP – 52,23 nmol/l 
2003-10-30AFP – 95,80 nmol/l 
2003-11-07Echoskopiškai: Dubenyje kairėje matomas 48 x 27 mm dydžio, sudarytas iš 3-4 atskirų limfmazgių konsistencijos mazgų, esantys vienas šalia kito. Matau negausią vaskuliarizaciją. Šalia mazgelių randinis audinys. (echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis) 
2003-11-17Antras chemoterapijos kursas su Topotekanu ir ciklofosfamidu.
Topotekanas po 0,75 mg į v. 5 d.
Ciklofosfamidas 250 mg. 5 d. su Mesna.
 
2003-11-17AFP – 277,80 nmol/l 
2003-11-18Echoskopiškai: Retroperitonealiai dubenyje matomi gana gausūs, bet santykinai nedideli mazgai. Kairėje jie nepakito savo dydžiu, bet tapo aiškesni, ryškesni. Atsirado naujas mazgas 31 x 20 mm dešinėje nuo gimdos ir rectum. Mazgai homogeniški, neradau jų vaskuliarizacijos. Daugiau mazgų neradau. (echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis) 
2003-11-27Echoskopiškai: Lyginant su 2003-11-18 dinamikos nematau. Mazgai giliai dubenyje nepakito, nepadidėjo ir nepagausėjo. Didžiausias mazgas apie 30 mm (dešinėje). Kepenyse, blužnyje bei inkstuose žindinių neradau. (echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis) 
2003-12-08Atvykome trečiam topotekano ir ciklofosfamido kursui. 
2003-12-08Echoskopiškai: Dinamika neigiama. Mazgas dubens dešinėje padidėjo iki 38 mm, homogeniškas, gausiai vaskuliarizuotas. Dubens kairėje mazgai apie 20 mm bei jų daugiau ir jie taip pat vaskuliarizuoti. Kepenyse IV segmente 8 mm mazgelis. (echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis) 
2003-12-09Krūtinės ląstos, pilvo, dubens KT: Kepenys įprastinės formos, kontūrai lygūs, S5 0,7 x 0,5 cm dydžio hipodensinis židinys. Dubenyje kairėje tarp kryžkaulio distalinių slankstelių, sėdinkaulio ir rectum matyti apie 4,04 x 4,09 x 4,5 cm dydžio minkštųjų audinių densiškumo, kaupiantis netolygiai kontrastą, spaudžiantis ir deformuojantis rectum, bet lyg neinfiltruojantis darinys. Dešinėje matau panašus, bet mažesnis 2,8 x 2,5 x 3,5 cm netolygiai kaupiantis kontrastą, spaudžiantis šlapimo pūslę (tarp jų ribos aiškiai nematau) darinys. Dešiniame šoniniame L5 – S1 stuburo kanale matyti 1,23 x 1,13 cm dydžio kaupiantis kontrastą darinukas. Plaučiuose abipus visame plote matau nuo 0,27 iki 1,25 cm dydžio daugybiniai apvalūs židiniai. Skysčio nematau. 
2003-12-10
Pradėta polichemoterapija:
Vinblastinas po 4,0 mg į v. vieną kartą savaitėje
Aktinomicinas 0,9 mg į v.
Ciklofosfamidas po 650 mg į v. su Mesna.
Pirmą, ketvirtą, septintą savaitę.
 
2003-12-18AFP – 896,84 nmol/l; 
2003-12-23Kontrolinė priekinės krūtinės ląstos rentgenograma: Stebima teigiama dinamika. Dar išlieka pavienės metastazės, didesnės ryškiai sumažėjusios ir mažesnio intensyvumo. 
2003-12-23Echoskopiškai: Kepenyse mazgas beveik neidentifikuojamas. Kitos patologijos kepenyse nestebimos. Dubenyje mazgai be dinamikos: nepakitę nei dydis, nei struktūra ar išplitimas. Blužnis, inkstai be patologijos. (echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis) 
2003-12-31AFP – 466,42 nmol/l; 
2004-01-15AFP – 750,09 nmol/l; 
2004-01-15Vėl įvestas port-a-cat kateteris. 
2004-01-26AFP – 1649,14 nmol/l; 
2004-02-17Pravesta gamadinaminė terapija. (habil. m. dr. Laima Bloznelytė – Plėšnienė) 
2004-02-23Echoskopiškai: Kepenyse teigiama dinamika, mazgas iš IV segmento sumažėjo iki 10,2 mm, o VIII segm. mazgo nematyti. Dubenyje tumoras žymiai nepakito. Kairėje 55,3 mm nehomogeniškas mazgas su kalcinatais, dešinėje – 31,0 mm mazgas homogeniškas. Šlapimo pūslėje – drumstas turinys, sienelės storis 5,5 mm, nelygi. Daugiau mazgų pilve nepastebėta. (echoskopuotojas gyd. A. Čekuolis) 
2004-03-15Pravesta gamadinaminė terapija. (habil. m. dr. Laima Bloznelytė – Plėšnienė) 
2004-03-30Vėjaraupiai. Paguldyta į VUVL diagnostikos skyrių. 
2004-04-10Mirė VUVL diagnostikos skyriuje. 
Turite idėjų kaip padėti sunkiai sergantiems vaikams ?

Parašykite mums